| 姓 名 | 性 别 | 身份证号 | |||||
| 准考证号 | 联系电话 | ||||||
| 报考专业 | 报考层次 | ||||||
| 免考材料 | 申请免考课程 | 免考课程代码 | 免考课程名称 | 原已合格课程 | |||
| 其他材料 | |||||||
| 申报单位审查意见 | 省考办审核意见 | 领导审批 | |||||
审查人签名： 年 月 日 | 审核人签名： 年 月 日 | 审批人签名： 年 月 日 | |||||
注： 1.申请免考须提供证书或毕业证的原件和复印件、学籍表等相关材料，原件由申报单位审核后退还考生，审核人在复印件上签名盖章，连同本表送省自考办。
2.本表一式二份，送省自考办审批后，一份省自考办存档，一份退回申报单位留存。
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